【青島新聞網(wǎng)獨(dú)家】

（記者 李麗濤）

本月起，山東省首批集中帶量采購(gòu)的“降價(jià)藥”正式落地，引來(lái)患者一片叫好。前有國(guó)采冠脈支架進(jìn)入百元時(shí)代，現(xiàn)有首批省采藥品的落地，可對(duì)于島城市民來(lái)說(shuō)，能享受到的醫(yī)療優(yōu)惠還遠(yuǎn)不止這些。

原來(lái)，在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)帶量采購(gòu)任務(wù)的同時(shí)，自2019年7月起，青島市還與淄博、煙臺(tái)、濰坊、威海、日照、濱州、東營(yíng)等兄弟城市結(jié)成了“跨市醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)盟”，截至目前已完成4次跨市聯(lián)盟帶量采購(gòu)，共實(shí)現(xiàn)3種藥品、8大類(lèi)38個(gè)規(guī)格低值醫(yī)用耗材、以及骨科創(chuàng)傷和血液透析2大類(lèi)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品的帶量采購(gòu)，累計(jì)每年節(jié)省支出1.6億元。

相較于國(guó)家級(jí)、省級(jí)帶量采購(gòu)，跨市聯(lián)盟的帶量采購(gòu)又有何不同？島城市民能從中享受到哪些利好？

集中采購(gòu)中選品種部分截圖

醫(yī)用耗材也降價(jià) 跨市聯(lián)盟招采品類(lèi)足

從集中招采目錄上看，除2020年11月公布的冠脈支架招采結(jié)果外，國(guó)家及山東省的招采項(xiàng)目均為藥品。對(duì)于醫(yī)用耗材，特別是輸液器、留置針等臨床使用率較高的低值醫(yī)用耗材，都鮮少涉獵。“瞄準(zhǔn)”了這一招采空白，醫(yī)用耗材便成為跨市聯(lián)盟的采購(gòu)“主場(chǎng)”。

醫(yī)用耗材即臨床診斷、治療、保健、康復(fù)等需要用到的消耗性器件設(shè)備，而其中又分為冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材，和輸液器、留置針等低值醫(yī)用耗材。

記者從青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處了解到，自青島與兄弟地市成立跨市聯(lián)盟以來(lái)，在已完成的4次采購(gòu)中，僅有第一次是對(duì)3種藥品進(jìn)行招采，剩余3次均為醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)。其中，第二次采購(gòu)工作涉及輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器三大類(lèi)19個(gè)品規(guī)普通醫(yī)用耗材；第三次采購(gòu)工作涉及注射器、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、吸氧裝置和采血針五大類(lèi)19個(gè)規(guī)格的醫(yī)用耗材產(chǎn)品；第四次采購(gòu)工作更是涉及骨科創(chuàng)傷10大類(lèi)和血液透析8大類(lèi)高值醫(yī)用耗材。

“每次采購(gòu)前我們都會(huì)進(jìn)行大范圍的市場(chǎng)調(diào)查，挑選出臨床使用率高且需求大的耗材?！鼻鄭u市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處處長(zhǎng)李浩告訴記者，國(guó)家和省級(jí)帶量采購(gòu)的數(shù)量品種畢竟有限，為了讓廣大患者享受到多品類(lèi)的低價(jià)好藥材，根據(jù)各市的不同需求，以聯(lián)盟采購(gòu)的形式對(duì)于醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)招采，與國(guó)家及山東省招采項(xiàng)目互為補(bǔ)充。

直抄底價(jià) 每年預(yù)計(jì)省出1.6億元

手握百姓醫(yī)藥衛(wèi)生支出的“錢(qián)袋子”，就要砍去醫(yī)用耗材和藥品價(jià)格中的“水分”。在4次聯(lián)合采購(gòu)后，青島市預(yù)計(jì)每年能節(jié)省支出近1．6億元。

大家都知道帶量采購(gòu)的核心是“以量換價(jià)”，因此能否讓醫(yī)械企業(yè)大幅降價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)，就在于是否有足夠的采購(gòu)量。一方面，青島所在的采購(gòu)聯(lián)盟是山東省內(nèi)的市級(jí)聯(lián)盟，即跨區(qū)域團(tuán)購(gòu)；另一方面，聯(lián)盟內(nèi)各市也會(huì)成立采購(gòu)聯(lián)合體，例如青島便成立了由青島大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭的“青島市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)合體”，吸收了全市醫(yī)療成員單位200余家。采購(gòu)聯(lián)盟正式啟動(dòng)后，全省1200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都囊括其中，在最大程度上實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。

在已開(kāi)展的4次集中帶量采購(gòu)工作中，第一批達(dá)成協(xié)議的3種藥品里，地佐辛注射液降幅18.6％，布托啡諾注射液降幅19.2％，脈絡(luò)疏通丸降幅1.5％，每年為我市節(jié)省藥品費(fèi)用支出1000萬(wàn)元以上。第二次招采中，輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器三大類(lèi)19個(gè)品規(guī)普通醫(yī)用耗材平均降幅達(dá)60％，單品最高降幅86％，多個(gè)品種創(chuàng)全國(guó)范圍內(nèi)地市級(jí)聯(lián)合采購(gòu)最低價(jià)，預(yù)計(jì)每年為我市節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出6000余萬(wàn)元。第三次招采中，涉及注射器、導(dǎo)尿管、吸氧裝置和采血針五大類(lèi)19個(gè)規(guī)格的醫(yī)用耗材產(chǎn)品平均降幅36％，各規(guī)格耗材費(fèi)用降幅從20％至70％不等，預(yù)計(jì)降低我市醫(yī)用耗材費(fèi)用約1900萬(wàn)元。第四次涉及骨科創(chuàng)傷、血液透析類(lèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品，最高降幅達(dá)94％，平均降幅67％，預(yù)計(jì)降低我市醫(yī)用耗材費(fèi)用7000萬(wàn)元。4次采購(gòu)結(jié)束后，預(yù)計(jì)青島市每年能節(jié)省支出近1.6億元。

“大家在網(wǎng)絡(luò)上看到的‘靈魂砍價(jià)’場(chǎng)面也是時(shí)有發(fā)生的?！崩詈票硎?，帶量采購(gòu)的談判核心就是以合適的價(jià)格來(lái)購(gòu)買(mǎi)，耗材進(jìn)入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負(fù)擔(dān)、基金的承受能力和企業(yè)的意向。談判前，采購(gòu)人員要提前找出各類(lèi)耗材的均價(jià)是多少，最低價(jià)出現(xiàn)在哪家醫(yī)院等信息?？缡斜F(tuán)采購(gòu)形成了批量采購(gòu)的市場(chǎng)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，在很大程度上給廠家一定的壓力，以量換價(jià)也是一個(gè)相互博弈的過(guò)程。

品質(zhì)保證 聯(lián)盟采購(gòu)只降價(jià)不換品

“不僅要降價(jià)，更要保證質(zhì)量?！辈桓恪耙坏肚小保弧拔ǖ蛢r(jià)中標(biāo)”，是跨市聯(lián)盟采購(gòu)的一大宗旨。不同于藥品集中采購(gòu)，仿制藥有一致性評(píng)價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，且個(gè)性化較強(qiáng)，因此聯(lián)盟多采取“招入圍”的形式，即最終中選的同品類(lèi)產(chǎn)品并不唯一，會(huì)有高中低三個(gè)檔次的選擇。“臨床上患者的耗材使用不會(huì)有任何改變，只是實(shí)打?qū)嵉慕祪r(jià)?！崩詈普f(shuō)。

為了讓患者真正享受到低價(jià)高質(zhì)的醫(yī)用耗材，對(duì)招采產(chǎn)品的層層把控是必不可少的。首先，所有參與招采的項(xiàng)目都必須是在各市正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中投入臨床使用的產(chǎn)品，這一門(mén)檻在正式招采前就淘汰掉一大批廠家。正式招采中，廠家第一輪投標(biāo)就是以質(zhì)量入圍，各市派出專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員對(duì)耗材進(jìn)行篩選，注射器、留置針、吸氧裝置……現(xiàn)場(chǎng)拆包手試，根據(jù)質(zhì)量、售后服務(wù)、獲獎(jiǎng)指標(biāo)等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分，綜合成績(jī)淘汰掉一半的企業(yè)，選出這些高質(zhì)量產(chǎn)品后，第二輪再以價(jià)格談判為主。保證質(zhì)量，是醫(yī)用耗材大幅降價(jià)的前提。

由于醫(yī)用耗材的特殊性，不具有一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床使用中患者也避免了仿制品的顧慮，最后中選的產(chǎn)品不會(huì)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有使用，也不會(huì)改變產(chǎn)品，只是單純給產(chǎn)品降價(jià)。另一方面，根據(jù)不同地市和醫(yī)院需求，中選的產(chǎn)品并不唯一，會(huì)有高中低檔次的入圍。就拿注射針頭來(lái)說(shuō)，兒童醫(yī)院會(huì)更多選擇細(xì)針頭，以滿足兒童患者的需求。

堅(jiān)持“以量換價(jià)” 促進(jìn)醫(yī)患共獲利

“這些醫(yī)用耗材的落地不僅惠及患者，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是好事?！鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李環(huán)廷告訴記者，每類(lèi)產(chǎn)品的最終中選價(jià)格確定后，醫(yī)院會(huì)按照產(chǎn)品分類(lèi)選擇1－2家企業(yè)進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)比例不低于上一年度采購(gòu)總量的70％，以滿足帶量需求。

醫(yī)用耗材的具體售價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是平進(jìn)平出。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠以低價(jià)享受同樣的醫(yī)療產(chǎn)品，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也能留出更多的醫(yī)保額度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的醫(yī)保額度都是有限的，所以耗材越貴，消耗的醫(yī)保額度就越多。而倘若耗材降價(jià)，則能夠結(jié)余更多額度用于其他醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。

近年來(lái)，通過(guò)多次對(duì)藥材帶量采購(gòu)的探索，青島所在的跨市聯(lián)盟不論是采購(gòu)數(shù)量和還是頻次上，都在全省遙遙領(lǐng)先。接下來(lái)，跨市聯(lián)盟在充分考慮本地醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，將繼續(xù)加大對(duì)高值醫(yī)用耗材的招采。不論是從惠民角度，還是從醫(yī)療水平的提升上來(lái)說(shuō)，開(kāi)展醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)、發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的作用都勢(shì)在必行。