青島日報社／觀海新聞訊 近日，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），結(jié)合青島實(shí)際對基本醫(yī)保參保相關(guān)政策措施做了細(xì)化完善，突出醫(yī)保普惠性的同時，進(jìn)一步明確連續(xù)參保、零報銷等情形的激勵政策，明確中斷參保的約束措施，鼓勵連續(xù)參保繳費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動參保。

職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬

《通知》聚焦民生福祉，對多項(xiàng)參保群眾關(guān)切的待遇政策進(jìn)行了調(diào)整，進(jìn)一步明確了居民在常住地、就業(yè)地參保不受戶籍限制，以適應(yīng)人口跨區(qū)域流動的需求。青島還放寬了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，從而更好地發(fā)揮職工個人賬戶全家庭共濟(jì)作用。參保居民普通門診保障水平也得到提高。自2024年10月1日起，參保居民（成年居民一檔、成年居民二檔和少年兒童）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例提高至65％，高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高至75％。

與此同時，《通知》也完善了對特殊群體的參保工作。大學(xué)生參?？砂磳W(xué)制進(jìn)行躉交（投保時一次交清全部保險費(fèi)），躉交期內(nèi)調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，大學(xué)生個人不再補(bǔ)繳。參保大學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地（學(xué)籍地）相同的報銷待遇。青島當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等參加居民醫(yī)保，實(shí)行隨參隨繳隨享。自2025年起，集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險費(fèi)后，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日，青島還將持續(xù)做好困難群眾應(yīng)保盡保等工作。

當(dāng)年零報銷次年大病保險支付上限提高3000元

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，此次國家層面首次提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，旨在引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民強(qiáng)化自我健康管理，及時參保、連續(xù)繳費(fèi)。就青島而言，激勵政策主要體現(xiàn)為兩個“提高3000元”。即自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元；對當(dāng)年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過我市居民大病保險原封頂線的20％。相反，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，每斷保1年，相應(yīng)降低大病保險最高支付限額3000元。

為有效避免選擇性參保，在設(shè)置激勵政策的同時，《通知》明確了待遇等待期。自2025年起，青島對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置了3個月的固定待遇等待期，未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月的待遇等待期。居民在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報銷。參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期，但固定待遇等待期不能修復(fù)，居民連續(xù)斷保4年及以上的，修復(fù)后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個月。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）