從2月1日起，《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》開始實施。據(jù)了解，新規(guī)定提高了醫(yī)保統(tǒng)籌層次和單位繳費比例，有利于增加統(tǒng)籌基金總量，從整體上提高了醫(yī)療保障水平，減輕了參保職工的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
住院“起付線”下調(diào)
;新規(guī)定與現(xiàn)行醫(yī)保政策相比，較為明顯的變化是：轉(zhuǎn)換了統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整機制，起付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整與社會平均工資增長脫鉤；降低了參保職工在一、二、三級定點醫(yī)院就醫(yī)的個人自負(fù)比例，減輕了參保職工負(fù)擔(dān)；提高了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助金的最高支付限額，分別由3.4萬元提高到4萬元，由15萬元提高到20萬元，提高了患大病參保職工的醫(yī)療保障水平。
新規(guī)定中，參保職工住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上、5000元以下部分，由原規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)18％調(diào)整為“一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為12％、14％、16％”；5000至10000元部分，由原規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)15％調(diào)整為“一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10％、12％、14％”；10000元以上部分仍按原規(guī)定執(zhí)行，即10000元至20000元部分，個人負(fù)擔(dān)10％；兩萬元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)5％。退休職工自負(fù)比例，減半執(zhí)行。
單位繳費提高至9％
為增強統(tǒng)籌基金保障功能，新規(guī)定將用人單位繳費比例，從今年起至2007年提高至9％。目前，我市基本醫(yī)療保險單位繳費比例為8％。在在職職工工資上漲的情況下，仍然按照原來的個人工資收入的2％由單位代扣代繳，從總體上看，雖然醫(yī)保基金總量擴大了，但個人的負(fù)擔(dān)卻沒有加重。此外，退休職工個人則不用繳費。
個人賬戶分齡記入
新規(guī)定在資金記入個人賬戶方面的變化表現(xiàn)在：將在職職工劃分為35周歲以下、35歲至45周歲、45歲至退休3個年齡段。在職職工35周歲以下個人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)由原來的2.7％調(diào)整為2.3％，其他在職職工記入標(biāo)準(zhǔn)不變；退休職工仍按本人養(yǎng)老金5％記入，但與社平工資脫鉤，70周歲以下者月最低記入標(biāo)準(zhǔn)為60元；70周歲以上者月最低記入額為70元。
補助金每年提高5萬
為保障重病參保職工的利益，減少因病致窮現(xiàn)象，新規(guī)定提高了大額醫(yī)療補助金籌集標(biāo)準(zhǔn)及其最高支付限額，大額醫(yī)療補助金的繳費標(biāo)準(zhǔn)，由原每人每月2.5元提高到5元；符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過統(tǒng)籌基金最高支付額以上部分，由大額醫(yī)療補助金支付90％。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，最高的支付限額由原來的15萬元提高到20萬元。
繳費年限男25女20
新規(guī)定明確提出，參保職工基本醫(yī)療保險費累計繳費年限男須滿25年、女須滿20年，退休（職）后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。本報記者
糖尿病大病患者
每月節(jié)省500元舉個例子，糖尿病大病門診病人需要終身用藥，平均每人每月門診費用為600－1000元。按新規(guī)定，只要患者用藥不超出統(tǒng)籌范圍，其中70％以上醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷，平均每人每月至少節(jié)省500元。
焦點問答
問：什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？
答：是指在統(tǒng)籌基金支付前，先由個人賬戶支付或個人自負(fù)的醫(yī)療費用額度。
問：參保職工工資上漲，自負(fù)醫(yī)療費是否上漲？
答：新規(guī)定把個人住院起付標(biāo)準(zhǔn)與職工平均工資相脫鉤，即一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)仍維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：500元、670元、840元。
問：參保人如何看門診購藥？
答：參保人一般門診就醫(yī)或購藥時，可憑本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》和《青島市勞動和社會保障卡》到我市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥，費用從《青島市勞動和社會保障卡》中劃出。
問：參保人出院時如何結(jié)算？
答：享受醫(yī)保待遇的參�；颊叱鲈簳r，醫(yī)院與個人只結(jié)算按醫(yī)保規(guī)定應(yīng)由個人自負(fù)部分的醫(yī)療費。個人自負(fù)部分應(yīng)先從《社會保障卡》中支付，不足部分，現(xiàn)金支付。（早報記者）
