新華網(wǎng)西安7月6日電（記者 劉羊旸）
記者6日從勞動和社會保障部了解到，目前我國醫(yī)療保險制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強，但控制醫(yī)療費用支出不合理上漲的機制建設(shè)還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂
協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。
勞動保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，加強醫(yī)療服務(wù)管理必須注重長效管理機制的建立。當(dāng)前，醫(yī)療保險服務(wù)管理建立長效機制的重點是：要建立標(biāo)準(zhǔn)化管理的機制，盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，并把這些標(biāo)準(zhǔn)納入?yún)f(xié)議管理的內(nèi)容；要建立醫(yī)療機構(gòu)共擔(dān)費用風(fēng)險的機制。此外，還要建立動態(tài)監(jiān)控和處理機制，利用醫(yī)療保險信息管理網(wǎng)絡(luò)，重點對醫(yī)療機構(gòu)住院人次、人均費用、病種費用、住院天數(shù)進行動態(tài)監(jiān)控，并把監(jiān)控結(jié)果與監(jiān)督檢查、信用等級評定和考核結(jié)算掛鉤。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜。目前，雖然新舊制度實現(xiàn)了平穩(wěn)轉(zhuǎn)軌，基金從總體上做到了收支基本平衡。但是，一些問題和矛盾已經(jīng)開始顯現(xiàn)，譬如：基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象。
這位負(fù)責(zé)人表示，要通過完善醫(yī)療保險制度，使制度設(shè)計更加科學(xué)合理，操作簡便，易于銜接，降低管理成本，提高管理效率。
三是國有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。
這位負(fù)責(zé)人表示，目前勞動保障部正在同有關(guān)部門協(xié)商，研究解決國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障及資金來源問題。同時，各地也要充分發(fā)揮主動性，不等不靠，積極協(xié)調(diào)，拓寬籌資渠道，探索可行的保障方式。對已破產(chǎn)無單位的退休人員，要明確政府責(zé)任，多渠道籌資。采取“保大病”的方式將其納入醫(yī)療保險。對正在實施破產(chǎn)的國有企業(yè)，要明確退休人員醫(yī)療保險參保政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源，將這些退休人員納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險問題還沒有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。
這位負(fù)責(zé)人表示，要根據(jù)適應(yīng)經(jīng)濟所有制形式變化的需要，制定更具包容性的政策和更具靈活性的管理服務(wù)方式，逐步將各類從業(yè)人員納入醫(yī)療保險。
