新華網(wǎng)北京9月25日電（記者王立彬）一個(gè)看病難，一個(gè)看病貴，焦點(diǎn)都在大醫(yī)院。大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層小醫(yī)院門(mén)可羅雀。醫(yī)療體制存在的弊端，包括大處方、高設(shè)備依賴(lài)、過(guò)度醫(yī)療等主要集中在大醫(yī)院。
最近，記者在北京幾大著名醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)采訪，體會(huì)到“全國(guó)人民上‘協(xié)和’”的艱難與無(wú)奈，而這又是我國(guó)醫(yī)療資
源分布不均衡的一個(gè)縮影。
醫(yī)院：幾家門(mén)庭若市、幾家門(mén)可羅雀
9月18日，河南來(lái)的李國(guó)華早晨6點(diǎn)就來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)處排隊(duì)。記者見(jiàn)到他時(shí)已是黃昏了。他已經(jīng)等了三個(gè)星期，“一開(kāi)始，我不想從號(hào)販子手里買(mǎi)專(zhuān)家號(hào)，現(xiàn)在有點(diǎn)后悔了！”
晚7點(diǎn)時(shí)，大廳外面坐滿等待掛號(hào)的人。有的租了躺椅，有的鋪上報(bào)紙席地而坐，有的帶了鋪蓋。掛號(hào)處小賣(mài)部“出租躺椅”生意興隆，只是因?yàn)橹星镏梗馓梢蔚玫酱髽抢锩嬲胰�。由于記者在北京同仁、協(xié)和、積水潭、北醫(yī)三院一帶跟蹤了一星期，知道除五六個(gè)帶馬扎的是北京人外，其余五六十號(hào)人都是外地人。
在北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診大樓外面，每過(guò)中午，租躺椅的就開(kāi)始排起長(zhǎng)隊(duì)，每張租金10元，押金200元。晚飯時(shí)分，三三兩兩的“號(hào)販子”就出現(xiàn)了，本來(lái)14元的專(zhuān)家號(hào)，在他們手里300元到500元能“成交”。
在北京同仁醫(yī)院，掛號(hào)“難于上青天”的主要是眼科，但從凌晨?jī)牲c(diǎn)左右開(kāi)始，號(hào)販子就活躍起來(lái)。一個(gè)專(zhuān)家號(hào)也是三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數(shù)，特別是剛到北京求醫(yī)的外地人，會(huì)白耗上幾天才學(xué)會(huì)排隊(duì)趕大早這個(gè)“硬道理”。
“那位安徽人已等了快一個(gè)月，想看專(zhuān)家，又不想花錢(qián)。”9月13日晚10點(diǎn)，在積水潭醫(yī)院外面，一個(gè)號(hào)販子邊對(duì)記者說(shuō)，邊把寫(xiě)有手機(jī)、座機(jī)的“名片”遞過(guò)來(lái)。積水潭醫(yī)院脊柱外科專(zhuān)家號(hào)每周一、三下午、周二上午才有，每天只掛10個(gè)號(hào)，因此極為搶手。14元一個(gè)的專(zhuān)家號(hào)能賣(mài)到400元。
然而，北京同仁、協(xié)和醫(yī)院附近的普仁等幾家醫(yī)院，午后候診大廳就空空蕩蕩了。在附近幾家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生院所，有的一天僅收治一兩個(gè)病人。在以治療骨傷著稱(chēng)的北京積水潭醫(yī)院半小時(shí)車(chē)程之內(nèi)，至少有七八家三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)有骨科門(mén)診。從積水潭醫(yī)院乘車(chē)20分鐘，就能到北京豐盛醫(yī)院。這家醫(yī)院有病床100多張，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)五六萬(wàn)人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，中醫(yī)正骨非常有名，而且是一級(jí)甲等醫(yī)院，科室齊全，24小時(shí)急診。但是，9月18日晚7點(diǎn)半、12點(diǎn)記者兩次經(jīng)過(guò)，都是冷冷清清。
有病就上大醫(yī)院實(shí)在不合算
開(kāi)出租車(chē)的賈銀廣說(shuō)：“我們迷信北京的大醫(yī)院！王府井一家醫(yī)院專(zhuān)治生殖泌尿科疾病，我把妻子送來(lái)，治療三個(gè)星期花了一萬(wàn)多元！家里不富裕，但只要治好病，多少錢(qián)都要硬著頭皮上。”他說(shuō)，在北京三個(gè)星期花的醫(yī)療費(fèi)用，在老家的醫(yī)院里可以治半年。
他說(shuō)：“就王府井這家醫(yī)院，電臺(tái)廣告上說(shuō)得可神了。每個(gè)療程七八百元，兩三個(gè)療程見(jiàn)效。我們慕名而來(lái)，說(shuō)化驗(yàn)3天出結(jié)果，3天后說(shuō)5天，加上雙休日，直到第三個(gè)星期一才見(jiàn)結(jié)果。說(shuō)一個(gè)療程7天，不知道怎么就變成10天。白天排隊(duì)掛個(gè)號(hào)，拿一次藥就是五六百元。擠在院子里的患者南腔北調(diào)的，明擺著是賺外地人的錢(qián)。打點(diǎn)滴的一次性針管，我們縣醫(yī)院也就幾元，這兒就是20元�！�
據(jù)8月底北京市一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，北京市三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用普遍高于二級(jí)醫(yī)院。據(jù)對(duì)6個(gè)主要手術(shù)病種單病種費(fèi)用、平均住院日統(tǒng)計(jì)，二級(jí)醫(yī)院平均費(fèi)用均低于三級(jí)醫(yī)院。其中急性闌尾炎手術(shù)平均低923元。
8月初，湖北省首次公布9家部省屬綜合醫(yī)院上半年平均住院費(fèi)用，涉及8種單病種。即使同為三級(jí)甲等醫(yī)院，同一病種平均治療費(fèi)用也相差數(shù)倍。如急性單純性闌尾炎手術(shù)治療，同濟(jì)醫(yī)院為5739元，湖北省中山醫(yī)院為2290元。
今年較早時(shí)衛(wèi)生部公布北京地區(qū)12家三級(jí)甲等醫(yī)院2004年度1至9月醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用狀況和管理情況檢查結(jié)果顯示，6個(gè)單病種中急性單純性闌尾炎手術(shù)最低為宣武醫(yī)院2572元，最高的仍達(dá)5000多元。
百姓為什么“迷信”大醫(yī)院
“就近治療、報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)，減少醫(yī)療費(fèi)用。他們說(shuō)像我這樣的高血壓患者，一年可以省下一千元，但老伴前天切菜切破手指還是要上大醫(yī)院！”家住豐匯園的柳國(guó)英大媽對(duì)記者說(shuō)，“我們不敢相信社區(qū)的醫(yī)生��！不是說(shuō)人不好，但是他們‘赤腳醫(yī)生’，怎么比得上名牌大學(xué)畢業(yè)生？”
“在北京看大醫(yī)院太難了，今年暑假來(lái)北醫(yī)三院掛號(hào)，等了整整一個(gè)暑假，還是掛不上專(zhuān)家號(hào)，只好掛了一個(gè)普通號(hào)。您看門(mén)診大樓外面的人群，大多是提前20多天來(lái)掛專(zhuān)家號(hào)的�！卑不盏耐鮽ジ嬖V記者，他最終掛了一個(gè)普通號(hào)，“現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)束診療，正在等結(jié)果。大夫告訴我，千里迢迢來(lái)掛專(zhuān)家號(hào)的患者，其實(shí)大多數(shù)病情并不一定要找專(zhuān)家。我現(xiàn)在明白了，我們來(lái)北京看大醫(yī)院、名大夫，更多是心理因素�！�
開(kāi)出租汽車(chē)的賈銀廣對(duì)記者說(shuō)，“確實(shí)沒(méi)辦法。有什么別有病，看病人命關(guān)天，咱們卻一點(diǎn)兒也不懂，身家性命和錢(qián)包都只能交給醫(yī)生。大醫(yī)院名大夫，總是更讓人放心。你們說(shuō)看病難，看病貴，其實(shí)比這兩樣更可怕的是遇到庸醫(yī)假醫(yī)，地方醫(yī)院假冒偽劣的江湖郎中太多！”
據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的人群，有80％左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見(jiàn)病、多發(fā)病。這自然容易形成消費(fèi)向大城市、大醫(yī)院集中。
據(jù)悉，北京協(xié)和醫(yī)院目前已經(jīng)有3000多病床，還在不停增加，幾乎所有出診大夫也都有不堪重負(fù)之感。但是，全國(guó)人民上‘協(xié)和’，絕對(duì)不能怪患者，歸根到底是有限醫(yī)療資源分布高度不均衡。
全科醫(yī)生：缺位的“看門(mén)人”
近日，北京市醫(yī)保中心與復(fù)興醫(yī)院、德外醫(yī)院簽訂協(xié)議，確定兩家醫(yī)院下屬汽南、木樨地、黃寺等三家西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為北京市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)，以引導(dǎo)參�；颊摺按蟛∵M(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。
剛定居北京的加拿大華人劉敦仁說(shuō)，在加拿大、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)，高血壓、糖尿病等慢性病人不會(huì)上大醫(yī)院就診，社區(qū)全科醫(yī)生會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院的病人。大醫(yī)院根本不設(shè)門(mén)診，只有轉(zhuǎn)診。按一般的國(guó)民健康狀態(tài)，到北京大醫(yī)院就診的外地人中只有不足20％真正有此必要。
英國(guó)超過(guò)90％以上居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時(shí)預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般專(zhuān)科治療均需通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。美國(guó)的5000多家社區(qū)醫(yī)院床位占全國(guó)總床位數(shù)的80％以上。大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數(shù)不超過(guò)6天，出院后康復(fù)護(hù)理分流到社區(qū)醫(yī)院。
“中國(guó)醫(yī)療體系缺少一個(gè)‘看門(mén)人’，就是缺少一名全科醫(yī)生，在病人去醫(yī)院前判斷是否有其必要。沒(méi)有了這個(gè)看門(mén)人，哪怕只需要簡(jiǎn)單家庭護(hù)理的病人，也會(huì)尋求昂貴的醫(yī)院診治。”世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)說(shuō)。
8月初，廣東省人民醫(yī)院與10家基層醫(yī)院先后簽署“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，病人可在基層醫(yī)院完成術(shù)前檢查后通過(guò)電話預(yù)約轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院救治，平均每個(gè)手術(shù)患者住院天數(shù)可望從12．9天降至6天。然而，消費(fèi)者卻擔(dān)心將失去選擇大醫(yī)院、名醫(yī)生的機(jī)會(huì)。看來(lái)，這個(gè)作法要患者接受還需要一個(gè)過(guò)程。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)承認(rèn)，我國(guó)農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。
據(jù)有關(guān)部門(mén)按城市人口比例測(cè)算，要滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要，我國(guó)目前至少需要10多萬(wàn)名合格全科醫(yī)生。然而，5年前，浙江在國(guó)內(nèi)率先推行全科醫(yī)生培訓(xùn)。今年，首批經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)生上崗一年后，僅剩不到三分之一畢業(yè)生仍在從事全科門(mén)診。
編輯：林彥婷
