醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡 財政投入嚴重不足 醫(yī)療保險發(fā)展緩慢 藥品流通秩序混亂 公立醫(yī)院逐利明顯 醫(yī)療市場監(jiān)管不力
在18日召開的“中國醫(yī)院協(xié)會報告會”上，衛(wèi)生部部長高強表示，當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期
積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于
一役”。
高強分析說，導致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個：
第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。高強認為，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴重缺乏而導致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療愈演愈烈。
高強說，目前，全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女數(shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。據(jù)統(tǒng)計，北京部分三甲醫(yī)院都有相當大的就醫(yī)比例來自外地，也有相當大的比重是非危重疑難病例�！皬哪撤N角度講，它浪費了我們寶貴的醫(yī)療資源。對整個國家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。”
第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。高強透露，上世紀八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6％，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4％。在今年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。“這個比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家�！�
高強說，政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實際上，中國醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。據(jù)了解，2004年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用已經(jīng)占到GDP的5．5％，但是它的構(gòu)成卻很尷尬：政府支出所占比例為16％強，而老百姓的支出則占到55％。
“不能什么都推向市場，也不能都要求自費�！备邚娬f。
第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。
在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達到1．7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。
第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過“經(jīng)營、收費、加價”來維持，所以藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。再者，醫(yī)院目前實行的是藥品加成政策，進價越高，加成越多，醫(yī)院當然不會去進低價藥。“整個鏈條都需要高價藥，那么到老百姓那里價格就不可能低下來�！�
高強還提到，雖然國家已經(jīng)實行了17次藥品降價，所涉品種多達萬余，但是老百姓卻沒有感受到實際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。“國家降這個藥品的價格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥�！�
第五，公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。高強說，政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價有效的醫(yī)療服務”。然而，當前一些政策上的矛盾致使這個目的越來越難以實現(xiàn)。
高強說，既然是公立醫(yī)院，就應該保證對他們的財政投入并且加強監(jiān)管�！暗乾F(xiàn)在這兩個方面都存在問題�！币环矫媸悄壳罢度牒苌�，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務得來；另一方面，政府對醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費和分配。在這種情況下，作為一個醫(yī)院院長，自然要追求利潤。“有了錢大家分，自然上下都高興，但是群眾的利益受影響�！倍卺t(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導地位則讓這種情況有可能發(fā)揮到非常嚴重的程度。
第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。高強坦言，當下職能部門對醫(yī)療服務缺少強有力的監(jiān)管手段，對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術(shù)的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法�！靶袠I(yè)監(jiān)管確實有困難。”
高強認為，正是由于上述原因造成了如今“看病難、看病貴”的狀況，更造成了如下事實：
2003年，衛(wèi)生部進行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應就診而未就診的比例由1993年的36．4％上升到48．9％；患者應住院而沒有住院的比例高達29．6％；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43．3％，其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費用而提前出院的；農(nóng)民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63．7％上升到75．4％；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33．4％；在西部地區(qū)農(nóng)村，62％的患者因為經(jīng)濟困難應治療而沒有治療，75．1％的患者還沒有治愈就要求提前出院。
“這些數(shù)字比較真實地反映出了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)困難。”高強說。
