本報記者 黃勇 林潔
江門1年6宗醫(yī)療腐敗案，涉案的90%以上是“二甲”以下小醫(yī)院。
位于廣東省江門市新會區(qū)龍山路的新會區(qū)人民醫(yī)院本部，盡管從去年以來經(jīng)歷了200名醫(yī)療人員中140多人吃回扣被查處、院長因帶頭收受巨額回扣被刑拘的大震蕩，但表面上看起來依然安靜幽雅。
2月15日，記者走進該院門診大樓一層，看到由當(dāng)?shù)貦z察機關(guān)張貼的《職務(wù)犯罪舉報工作宣傳畫》，幾乎占了一整面墻。
在近年來已經(jīng)被查處的醫(yī)療單位集體腐敗案件中，只是二甲醫(yī)院、400多個床位、在全國和當(dāng)?shù)囟妓悴簧洗筢t(yī)院的新會區(qū)人民醫(yī)院，創(chuàng)下了卷入腐敗人數(shù)、規(guī)模和腐敗歷時之最。自1992年以來，該醫(yī)院以贊助費、折扣、讓利等名義向20個藥品銷售公司收取藥品回扣1083.5萬元，該院原院長方機個人收受醫(yī)藥公司賄送價值人民幣130萬元的房產(chǎn)兩處及藥品回扣共25萬元。
位于江門中心市區(qū)天福路的江門市第二人民醫(yī)院，與華僑捐款數(shù)千萬元建起的新會區(qū)人民醫(yī)院比起來，硬件要明顯差很多，醫(yī)院大門廳里“一切為了人民健康”幾個大字顯得十分扎眼。這家只有100多個床位的小醫(yī)院，不到兩年，兩任院長先后被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕———原院長韋啟善收受藥品、器材供應(yīng)商送的回扣16萬元和港幣4萬元，繼任院長趙戰(zhàn)峰涉嫌收受醫(yī)療器材供應(yīng)商送的15萬元。
而臺山市(江門市轄)廣海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和那扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更是只有幾十張床位的最基層的醫(yī)療單位，也同樣成了系列窩案的案發(fā)地。經(jīng)查實，這兩個鎮(zhèn)級衛(wèi)生院分別集體收受藥品回扣20多萬元，并以福利名義向職工發(fā)放，兩個院長則分別收受藥品公司回扣10.3萬元和5.1萬元，被法院判處有期徒刑。
據(jù)江門市委副書記、紀(jì)委書記譚繼祖向媒體透露，近1年來，江門紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)連續(xù)查處了包括上述醫(yī)院在內(nèi)的6宗醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗案件，涉及7家醫(yī)院的8名“一把手”，涉案醫(yī)療單位23個，涉案金額1300多萬元。涉案的醫(yī)療單位，90%以上是“二甲”以下的小醫(yī)院。
縣級以下醫(yī)院靠8種手段撈錢
來自廣東省紀(jì)委的統(tǒng)計結(jié)果幾乎也是如此。從2004年年底至去年8月，該省共查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)221起違法違紀(jì)案，涉及233人，其中縣處級干部8人、鄉(xiāng)科級干部42人。目前已有196人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分，其中開除黨籍28人，開除公職11人。讓紀(jì)律檢查部門震驚的是，這些案件多發(fā)生在縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要表現(xiàn)為借采購收受供貨商回扣、貪污私分公款、違反醫(yī)德收受紅包禮金、擅提藥價非法牟利等8種情況。
深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局原副局長吳裕發(fā)在任寶安公明人民醫(yī)院院長期間，在采購進口CT機過程中，一次性收受供貨商40萬元人民幣；
江門鶴山市雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長張福林與副院長黃子明、陸國勤，將收取的鎮(zhèn)鞋廠醫(yī)務(wù)室管理費不入賬，1998年7月至2002年6月間，共私分管理費2.88萬元；
珠海市婦幼保健院陳德成等6名醫(yī)生收受江蘇濟川制藥有限公司藥商代表的好處費2000元后，便在臨床中大量使用該公司生產(chǎn)的某種藥品；
汕 尾市海豐縣鵝埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院原副院長沈維豪，在抗擊“非典”期間擅自提高“來蘇水”等藥品的價格，一種藥品就可非法獲利474元。
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最大的體制漏洞來自藥品和醫(yī)療器械的采購
與管理日益規(guī)范、監(jiān)督相對嚴(yán)格的大醫(yī)院相比，小醫(yī)院制度上的欠缺給腐敗制造了一個個無底洞，這其中最大的漏洞來自藥品和醫(yī)療器械的采購。
記者在采訪中了解到，小醫(yī)院完全實行藥品和器械采購招投標(biāo)制度的，即使在管理相對規(guī)范的廣東省，也不到30%，給藥品和器械供應(yīng)商的公關(guān)留下了巨大的空間。
一些規(guī)模稍大些的醫(yī)院，盡管有所謂的“藥事委員會”，并實行公開的招標(biāo)采購制度，但由于制度的不完善，藥事委員會的集體決策形同虛設(shè)。
現(xiàn)行的《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》中雖規(guī)定，“依法必須進行招標(biāo)的項目，其評標(biāo)委員會由招標(biāo)人的代表和有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟等方面的專家組成，成員人數(shù)為五人以上單數(shù)，其中技術(shù)、經(jīng)濟等方面的專家不得少于成員總數(shù)的三分之二”。但這樣的規(guī)定，并沒有也不可能對評標(biāo)應(yīng)如何確定結(jié)果、由誰最終決定結(jié)果等操作細則作出界定。致使拍板權(quán)最終只在院長一人手中，使用權(quán)和用量多少則靠藥房主任(藥劑科長)和有處方權(quán)的醫(yī)生決定。這使有權(quán)力者全部成為藥商們行賄的對象。
據(jù)記者了解，藥商到醫(yī)院推銷藥品行賄的主要對象有：醫(yī)院主管院長、藥房主任、藥品采購員、科室領(lǐng)導(dǎo)、主治醫(yī)師。
其具體操作流程是：藥商首先與醫(yī)生達成默契，由醫(yī)生提出要些什么樣的藥品，向藥房打報告，藥房主任再將所要購買的藥品報到醫(yī)院的“藥事委員會”研究，藥事委員會心照不宣地同意或否決后(遭否決的一般是沒有能力公關(guān)或沒有公關(guān)的藥品)，再由藥房、藥品采購員進行采購。對藥事委員會決定作最后拍板的是醫(yī)院院長。
醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)定期從不同渠道得到藥商回扣，有時領(lǐng)導(dǎo)一次的回扣就是高檔公寓
各種藥品的回扣額各不相同。如一支“諾可”針劑，內(nèi)科主任每給病人開出一支就可得4.5元的回扣；一瓶“左氧氟沙星”的回扣是15元；“青霉素V鉀片”每盒回扣是3元；“冠心丹參滴丸”每盒回扣為6元；“復(fù)方丹參滴液”每用一瓶回扣只有1元……這是給主治醫(yī)生或科主任等人的回扣標(biāo)準(zhǔn)。
每個醫(yī)生開出的處方箋，每月由人專門負責(zé)統(tǒng)計，藥商就按所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)把應(yīng)給的回扣給予負責(zé)統(tǒng)計處方的人，由統(tǒng)計處方的人把回扣發(fā)給各個開方的醫(yī)生。
各科室主任的回扣則由藥商直接付給，有的還每月按從500元到2000元、甚至4000元不等，給那些主任發(fā)固定的“紅包工資”。
藥品推銷商們給藥房主任或院領(lǐng)導(dǎo)的回扣則是另一種方法，有的是按其總購藥價的3%～5%不等給予一次性巨額回扣，往往一次就上萬元，或是直接給予高檔公寓等實物，當(dāng)然過年過節(jié)還會封以每人5000元或1萬元不等的大紅包。
現(xiàn)行法律無法追究違規(guī)收回扣醫(yī)生的責(zé)任
值得關(guān)注的是，即使像新會區(qū)人民醫(yī)院這樣引起震動的超大群體的巨額腐敗，目前除了對原院長實施刑拘之外，對眾多醫(yī)生的處理辦法只是要求其將回扣款上繳了事。當(dāng)?shù)貙ν獾目趶绞恰按_保醫(yī)院秩序的穩(wěn)定和醫(yī)療安全，不能讓醫(yī)院沒有醫(yī)生看病”。
但在實際操作中，讓檢察機關(guān)頗為苦惱的是，盡管醫(yī)生群體收受“好處費”早已具有一定的普遍性，盡管有關(guān)人員也認為醫(yī)院是國有事業(yè)單位，醫(yī)生給病人看病的行為完全可以比照國家公務(wù)員的公務(wù)行為，但由于對醫(yī)生身份的界定畢竟不是“國家工作人員”，按照現(xiàn)在的法律法規(guī)，他們不屬于檢察機關(guān)偵辦職務(wù)犯罪的對象。問題再嚴(yán)重，也只能勒令其上繳紅包再來個紀(jì)律處分了事，沒有誰會被追究法律責(zé)任。
一名參與辦案的檢察官告訴記者，手握處方大權(quán)、收受回扣紅包還說不上是貪污受賄，既然不存在風(fēng)險，必將刺激更多的醫(yī)務(wù)工作者肆無忌憚地伸出自己的黑手。處理醫(yī)療腐敗應(yīng)該及時引入司法程序，而在查處醫(yī)療腐敗中法律法規(guī)的漏洞也亟須補上。
藥品流通暗箱操作，是變相拿病人的錢做公關(guān)資本
記者采訪的一些醫(yī)療系統(tǒng)的專家則認為，現(xiàn)行的醫(yī)療體制本身是大問題。政府投入過少，醫(yī)療機構(gòu)要依賴自身運營能力保障生存，不可避免地有市場化傾向。從長遠角度看，遏止醫(yī)院腐敗，醫(yī)藥必須分家，這是一個大方向。但在現(xiàn)有情況下，如果把藥從醫(yī)院剝離出來，醫(yī)院50%～70%的收入就沒了。醫(yī)藥分家極可能導(dǎo)致大部分醫(yī)院難以維系。解決這個問題需要政府參與進來，給予必要的財力支持，同時提高醫(yī)生的勞務(wù)費。
還有些專家進一步指出，先實現(xiàn)醫(yī)藥徹底分家，最終才能實現(xiàn)藥價完全放開，由市場調(diào)節(jié)。以前國家把彩電市場完全放開，有人曾擔(dān)心老百姓能否買得起彩電。事實證明，公開的競爭越激烈，利潤空間越小，最終的結(jié)果是大眾得實惠�，F(xiàn)在藥品流通領(lǐng)域的暗箱操作，是在變相拿病人的錢去做公關(guān)的資本。要實現(xiàn)藥價的市場化，目前的首要任務(wù)是在國家宏觀調(diào)控的背景下，實現(xiàn)藥品出廠一步到位，斬斷不應(yīng)有的過多的流通環(huán)節(jié)，讓中間的暗箱操作蒸發(fā)。
廣東省衛(wèi)生廳近日宣布，將在去年醫(yī)療服務(wù)價格改革聽證會降低大型設(shè)備檢查費用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)調(diào)低大型檢查收費，消除腐敗源頭。
該省還從2月14日開始，在全省推廣佛山市南海區(qū)中醫(yī)院讓藥師參與點評處方、以遏制濫用藥品的做法。藥師在每天的處方和臨床查房中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，就及時進行點評，內(nèi)容不僅在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上通報，還在醫(yī)院內(nèi)張貼。
責(zé)任編輯 劉楠
