????昨日，市人社出臺《青島市社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法》，在異地安置人員年齡、辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)時限等多個方面進(jìn)行了細(xì)化。相較于2009年發(fā)布的《青島市社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法》，新《辦法》明確了異地安置中參加居民社會醫(yī)療保險的成年居民年齡限制為男滿60周歲、女滿50周歲。
????根據(jù)新《辦法》，異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為（不含境外醫(yī)療）。經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、長期駐外、大學(xué)生原籍治療等五大類異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費，可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。
????參保人所患屬疑難疾病，經(jīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院組織專家會診，無法確診的，或所患疾病受本市定點醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，無法進(jìn)一步治療的，可辦理異地轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院，應(yīng)是當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且每次轉(zhuǎn)診只能選擇一所醫(yī)院住院治療。參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金支付比例降低5個百分點。
????記者注意到，新《辦法》規(guī)定，參保人符合異地轉(zhuǎn)診條件的，一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個月。但在原文件中要求“超過6個月或重復(fù)就診的需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”，新《辦法》則規(guī)定，只有超過6個月繼續(xù)治療的，才需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個月內(nèi)，由參保人或委托人攜相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。這一辦理期限從原來的兩個月延長到了6個月。
????異地安置人員和長期駐外人員（以下稱異地人員）由其所在單位或本人，按照相關(guān)程序辦理異地安置或長期駐外登記手續(xù)。已登記的異地人員患有慢性大病的，可向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦門診大病，并選擇異地醫(yī)療定點醫(yī)院的其中一所作為門診大病定點醫(yī)院。已辦理門診大病的參保人，在辦理異地醫(yī)療登記時需同時將門診大病定點醫(yī)院變更為異地醫(yī)療定點醫(yī)院。新《辦法》還明確，異地人員取消登記或變更異地醫(yī)療定點醫(yī)院，原則上應(yīng)滿一年。
????關(guān)于醫(yī)療費報銷，新 《辦法》明確，在異地發(fā)生的醫(yī)療費由本人先行墊付，治療結(jié)束后，所在單位或本人（或委托人）相關(guān)程序辦理報銷。門診大病醫(yī)療費一個年度內(nèi)累計滿5000元，即可申請報銷。此外，對符合條件的異地急診留觀、住院治療費用，經(jīng)確認(rèn)后可按照我市住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍報銷，且異地急診留觀、住院只報銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費。異地轉(zhuǎn)診的惡性腫瘤患者，在轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行門診放、化療的，其放射治療和化療藥品的費用可納入報銷，其他醫(yī)療費用社會醫(yī)療保險基金不予支付。
????與此前執(zhí)行的文件相比，新《辦法》還增加了省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算內(nèi)容。參加職工社會醫(yī)療保險和參加居民社會醫(yī)療保險按一檔繳費的成年居民、少年兒童、大學(xué)生，符合異地轉(zhuǎn)診及異地安置、長期駐外條件，需要在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院治療，原則上由定點醫(yī)院按就醫(yī)地社會醫(yī)療保險“三個目錄”和省統(tǒng)一比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
