PD-1抑制劑的出現(xiàn)，給了許多無藥可用的晚期癌癥患者一個希望，對于已經(jīng)批準(zhǔn)治療的實體腫瘤，PD-1抑制劑的有效率比較高，但對其他實體瘤，單藥使用PD-1或者PD-L1抑制劑的有效率會略低一些，全球科學(xué)家和癌癥患者都在關(guān)注如何提高PD-1抑制劑的有效率。

一個最簡單的想法就是聯(lián)合治療。最近召開的ESMO會議公布了一些靶向藥物和PD-1抑制劑聯(lián)合治療的臨床試驗數(shù)據(jù)，成果十分喜人。

1、PD-1抑制劑Opdivo聯(lián)合卡博替尼：疾病控制率為71%。

卡博替尼(也叫184)是一個多靶點的靶向藥物，用于治療甲狀腺癌和腎癌。在可評估的18位患者中，有6位患者腫瘤縮小至少30%；7位患者腫瘤穩(wěn)定不進展，因此疾病控制率是71%。

2、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合阿西替尼：疾病控制率為88%

阿西替尼是一個抗血管生成的藥物，已經(jīng)被批準(zhǔn)在腎癌的二線用藥。在52名患者中，有35名患者腫瘤縮小，包括2位患者腫瘤消失，有效率是67.3%；11名患者腫瘤沒有進展，疾病控制率88%。

3、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合樂伐替尼：疾病控制率為100%

樂伐替尼也叫E7080，是一個多靶點的抑制劑。13名患者中7位腫瘤縮小，有效率54%；6位患者腫瘤沒有長大，疾病控制率100%。

4、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合IDO抑制劑：疾病控制率為74%

IDO的抑制劑Epacadostat可以抑制IDO的活性，讓T細胞對腫瘤細胞進行對抗。19位初治的惡性黑色素瘤患者，4例完全緩解，7例部分緩解，3例穩(wěn)定，總控制率是74%；12位非小細胞肺癌的患者，5位部分緩解，2位病情穩(wěn)定，總控制率是58%；7位子宮內(nèi)膜癌患者，1位完全緩解，1位部分患者。其他的膀胱癌和頭頸癌也有有效的患者。

根據(jù)以上的數(shù)據(jù)，PD-1抑制劑聯(lián)合其他藥物療效還是非常好的，但在選擇與哪種藥物配合治療時必須遵循醫(yī)生的建議。

華女士（化名）來自福建福州，在2014年4月體檢時發(fā)現(xiàn)CEA增高，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是浸潤性腺癌，同時做了基因檢測沒有突變，PD-1陰性,PD-L1陰性。華女士進行了四個周期的化療，效果不是很理想。疾病有進展，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，進行放療、化療交替進行，但效果均不理想，疾病一直在進展。華女士的主治醫(yī)生向華女士推薦了PD-1抑制劑。

華女士的兒子王先生（化名）經(jīng)過多方查證，發(fā)現(xiàn)PD-1抑制劑(Keytruda)對肺腺癌的治療效果非常不錯。只是國內(nèi)沒有上市，必須去香港購買。而自己工作比較繁忙，不可能每次都跑一趟香港。

經(jīng)朋友介紹，王先生聯(lián)系上杭州五舟醫(yī)院管理有限公司（以下簡稱“杭州五舟”），希望可以不用到香港就可購買到藥劑。工作人員為他提供了一個方案，通過遠程視頻會診開具處方，再由工作人員直接把藥劑送到他手上。王先生對這個方案比較滿意，決定在4月5日到杭州五舟實地考察。

4月5日，王先生帶著華女士的病歷資料來到杭州五舟。醫(yī)學(xué)顧問蔣醫(yī)生仔細翻看了華女士的病歷資料后表示，病歷資料已經(jīng)齊全了。只需三步就可以購買到PD-1抑制劑(Keytruda)，第一步是簽約提交病歷。簽訂遠程會診服務(wù)合同，工作人員把病歷資料掃描留底；第二步是確定會診時間，進行會診。把整理好的病歷資料和病情簡述發(fā)給香港醫(yī)院，確定會診時間，醫(yī)學(xué)顧問會在會診前到達華女士家協(xié)助會診；第三步是拿到藥物。會診結(jié)束，開具處方，最后由工作人員把藥劑送到王先生手上。王先生當(dāng)場簽訂了遠程會診服務(wù)合同。

經(jīng)過4個小時的病歷資料整理，及病情簡述的撰寫，工作人員整理好的病歷資料發(fā)王先生確認(rèn)。在收到王先生確認(rèn)無誤的回復(fù)后，工作人員聯(lián)系了香港醫(yī)院確定會診時間。

4月7日中午收到香港醫(yī)院協(xié)調(diào)員的回復(fù)，華女士可以使用PD-1抑制劑(Keytruda),會診時間定在4月11日上午11點。在確定王先生會診時間沒有問題后，工作人員再次聯(lián)系了香港醫(yī)院確認(rèn)了會診時間。

蔣醫(yī)生在4月11日上午10點30分到達華女士家，做好視頻會診的準(zhǔn)備。會診準(zhǔn)時開始，香港醫(yī)生在全面了解了華女士的身體狀況后表示，華女士可以使用PD-1抑制劑(Keytruda)。對于華女士所擔(dān)心的副作用問題，香港醫(yī)生表示，PD-1抑制劑的副作用比化療要小的多，華女士肯定能耐受的。同時王先生也向香港醫(yī)生提出了自己的疑問，華女士已經(jīng)做過PD-1陽性率檢測，結(jié)果顯示是陰性，這是否對華女士的治療有影響？香港醫(yī)生解釋，不管檢測結(jié)果是什么，但PD-1抑制劑對腫瘤都是有效果的，只是檢測結(jié)果是陽性的，有效率高一點，檢測結(jié)果是陰性的，有效率低一點而已。對于是否需要聯(lián)合化療治療，香港醫(yī)生表示，華女士可以根據(jù)自己的身體狀況來選擇是否和化療聯(lián)合使用。最后，香港醫(yī)生建議華女士住院接受PD-1抑制劑治療，以便監(jiān)測副作用。

經(jīng)過近一個小時的會診，王先生和華女士都比較滿意，他們的問題都得到了很好的解答。4月13日，工作人員把處方和藥品通過特殊的保溫箱從香港送到了華女士家。第二天，華女士住院接受PD-1抑制劑治療。比較幸運的是，華女士治療后并沒有出現(xiàn)強烈的不適反應(yīng)。

中國患者怎樣購買到PD-1？

杭州五舟可以為客戶購買香港已經(jīng)上市、香港正規(guī)醫(yī)院、開具正規(guī)處方的PD-1抑制劑（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會先安排患者在自己家中進行香港醫(yī)院專家視頻會診，會診后工作人員會將藥物及醫(yī)院處方等乘飛機利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟電話（400-150-8089）。