青島新聞網(wǎng)12月26日訊（記者 李麗濤）如今，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和生活方式的改變，中國超重肥胖的人群越來越多。據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國18歲以上成人的超重肥胖已經(jīng)達(dá)到了50％，目前約有1．8億的超重肥胖人群。與此同時(shí)，肥胖癥在兒童和青少年當(dāng)中發(fā)病率接近30％，在一定程度上也會(huì)影響到未來的人口素質(zhì)。

如何判斷肥胖的嚴(yán)重程度？肥胖對(duì)人體的影響有哪些？如何科學(xué)減重？帶著這些問題，記者近日采訪到青島市市立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任馬小莉，為大家解答肥胖難題。

判定肥胖不應(yīng)僅靠體重，還有這些要注意

“單純依靠體重來判定肥胖是不合理的，體重只是一個(gè)方面，肥胖的判斷需要結(jié)合多個(gè)維度的數(shù)據(jù)?！瘪R小莉告訴記者，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)術(shù)語叫BMI，即身體質(zhì)量指數(shù)，計(jì)算方式為體重除以身高的平方。BMI評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，如果超過24，定義為超重，達(dá)到或者超過28，定義為肥胖。

“不過單純用BMI也是不合理的，舉個(gè)例子，一個(gè)中年男性，肚子比較大的肥胖，和一個(gè)舉重運(yùn)動(dòng)員，他們兩個(gè)BMI可能是一樣的，但是哪個(gè)是肥胖？很明顯這個(gè)舉重運(yùn)動(dòng)員不屬于肥胖。”馬小莉表示，在BMI的基礎(chǔ)上還需結(jié)合人體測(cè)量學(xué)的指標(biāo)，比如結(jié)合腰臀比、腰圍，去看是否腹型肥胖，因?yàn)楦剐头逝志鸵馕吨^多的脂肪在腹部，特別是內(nèi)臟沉積的問題。它的致病性更高，所以要結(jié)合腰圍的測(cè)量。

在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合計(jì)算人體的成分測(cè)定，例如脂肪含量、肌肉含量等，這種測(cè)量整體下來才是合理的。一般來說，在肥胖的基礎(chǔ)上，男性腰圍超過90厘米，女性超過85厘米，就可以診斷為腹型肥胖。另外，男性脂肪比例超過25％，女性超過30％，則認(rèn)為脂肪成分較高。

所以，整體科學(xué)肥胖的診斷和分級(jí)應(yīng)該綜合BMI、腰臀比以及腰圍的測(cè)量、身體成分的分析，才是合理的。

三高、關(guān)節(jié)損傷、腫瘤……肥胖影響不容忽視

據(jù)馬小莉介紹，肥胖目前已經(jīng)被定義成一種慢性疾病，并對(duì)人體帶來較為廣泛的健康影響，其影響從醫(yī)學(xué)上主要分為以下三類：

第一，代謝性疾病，我們所熟知的高血壓、高血糖、高血脂都和肥胖超重密切相關(guān)，從發(fā)病機(jī)制上，“三高”都?xì)w因于肥胖和超重所引發(fā)的胰島素抵抗。不只是血壓、血糖、血脂，尿酸升高以后，隨之還帶來引發(fā)冠心病、腦卒中以及心肺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，肥胖還有可能會(huì)引發(fā)機(jī)械性損傷，對(duì)于肥胖人群而言，他們的關(guān)節(jié)負(fù)重是增加的，所以下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也會(huì)隨之升高。不只是關(guān)節(jié)，肥胖對(duì)于人體整個(gè)盆腔的壓力也是增大的，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁。

第三，肥胖群體還容易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停，呼吸睡眠暫停長期的發(fā)展會(huì)影響到大腦缺氧，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，注意力不集中等問題。

“還有容易被人忽視的幾個(gè)點(diǎn)，就是肥胖和超重人群腫瘤發(fā)病率也是增加的，還有一些心理因素，我們看到現(xiàn)在肥胖，特別是肥胖程度比較重的人群，往往已經(jīng)合并了焦慮、抑郁的狀態(tài)，影響到他的生活，甚至就業(yè)。所以，從這些方面來看，肥胖和超重帶來的危害還是非常大的?！瘪R小莉說。

健康生活方式是減重基礎(chǔ) 肥胖人群還有這些診療新選擇 

現(xiàn)在市面上的減重方式越來越多，如何科學(xué)選擇減重，馬小莉也給出了自己的建議。

“一切科學(xué)減重，都是在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上?！瘪R小莉解釋，生活方式包括飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。生活方式的管理是減重的第一要義，控制飲食會(huì)有減重的作用，但是程度肯定是有限的。運(yùn)動(dòng)更多是優(yōu)化身體成分的合理布局，比如提升肌肉含量，但真正對(duì)我們的BMI的降低不一定有很大的幫助，甚至有些肥胖程度不重的人，通過運(yùn)動(dòng)以后，他的BMI反倒是上升的。這個(gè)時(shí)候就要關(guān)注是不是他的肌肉更多了，即使BMI上升，但也是一個(gè)好的現(xiàn)象。所以，飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、良好的心理抗壓能力都是生活方式管理的基礎(chǔ)，而且是要貫穿全程的。

在生活方式的基礎(chǔ)上，對(duì)于肥胖程度較重的人群或者超重但已經(jīng)合并并發(fā)癥的，相關(guān)的指南建議進(jìn)行內(nèi)科藥物治療。“其中為代表的就是GLP－1受體激動(dòng)劑，它是我們每個(gè)人的腸道當(dāng)中都有的一類激素，叫腸促胰素。”馬小莉表示，研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后體內(nèi)的此類激素會(huì)上升，把它提純后發(fā)現(xiàn)它對(duì)血糖有降低的作用。所以這類藥品首先第一次面世的時(shí)候是以降糖藥的身份面世的，而在使用過程中，發(fā)現(xiàn)它對(duì)于超重和肥胖的人群有減重的作用，因此才發(fā)展到將之用于單純減重的適應(yīng)癥。

現(xiàn)在看，通過各種臨床證據(jù)的獲得，發(fā)現(xiàn)這一類GLP－1受體激動(dòng)劑減重能達(dá)到17％－20％。相對(duì)來說這一類藥品在減重當(dāng)中的安全性較為可觀，不過，馬小莉也強(qiáng)調(diào)，任何藥物的使用都需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

“對(duì)于減重人群來說，最重要的還是要先判斷其病因，是繼發(fā)性肥胖還是原發(fā)性肥胖，在使用藥物之前，一定要先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行鑒別診斷。其次，任何藥物都會(huì)有一定的副作用，使用前都需要在醫(yī)生的評(píng)估下做出判斷，特別是一些合并心腦血管疾病的肥胖人群，在用藥上更是需要多加小心，任何藥物的使用都不是一勞永逸的?！瘪R小莉反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

對(duì)于重度肥胖人群，藥品的作用也是有限的。當(dāng)一些人群并不適合用這類藥品的時(shí)候，此時(shí)代謝手術(shù)也可以成為治療的手段之一。據(jù)馬小莉介紹，代謝手術(shù)在全球開展的時(shí)間也是比較早的，它的療效得到了公認(rèn)，減重效果能達(dá)到20％－40％。但是，代謝手術(shù)同樣有代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些減重的方式，就是結(jié)合國家傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)中醫(yī)，現(xiàn)在中醫(yī)通過針灸、穴位埋線等等，也有助于減重。