“無陪護(hù)”病房，怎么陪護(hù)？

青島5家三級綜合醫(yī)院121個病區(qū)試點推廣醫(yī)療陪護(hù)新模式，實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)有效銜接

患者只需按下床邊的呼喚鈴，訓(xùn)練有素的護(hù)理員就會立即趕到，提供擦浴、喂飯、翻身、拍背、輔助康復(fù)訓(xùn)練和陪診等一系列專業(yè)生活護(hù)理，患者家屬無需請假陪床，或者可以“只陪不護(hù)”。

這是青島正在做的一種新的嘗試，“新”就新在這些訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理員不是由患者家屬雇傭的，而是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議引入的，他們將代替家屬為患者提供24小時的高質(zhì)量生活照護(hù)。

這一創(chuàng)新的意義不止于為家屬“減負(fù)”，更實現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)的有效銜接，將外科快速康復(fù)模式在生活照護(hù)上的短板補(bǔ)齊。

近日，記者從市衛(wèi)生健康委獲悉，“無陪護(hù)”模式已在青島大學(xué)附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）、青島市市立醫(yī)院、康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院、青島市中醫(yī)醫(yī)院5家三級綜合醫(yī)院試點，截至目前，已打造“無陪護(hù)”病區(qū)121個。

創(chuàng)新陪護(hù)模式解決社會剛需

醫(yī)療陪護(hù)是社會的剛需，是亟待解決的現(xiàn)實問題。截至2023年年末，我國60周歲及以上老年人口達(dá)29697萬人，占總?cè)丝诘?1．1％。我國正式步入“中度老齡化”社會，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和子女將承擔(dān)更大的照護(hù)壓力。

以往，患者家屬只能通過小廣告、熟人介紹或者網(wǎng)上查詢等方式聘請護(hù)工，不僅價格高，而且護(hù)工的專業(yè)素養(yǎng)良莠不齊，一旦發(fā)生糾紛，患者家屬往往維權(quán)困難。

為解決這一社會難題，青島很早就開始了對“無陪護(hù)”照護(hù)模式的探索。2010年，國家衛(wèi)生主管部門出臺《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者”。同年5月，青島在全市30余家二級以上公立醫(yī)院啟動“無陪護(hù)”病房試點，但彼時的“無陪護(hù)”是將為患者洗漱、翻身、喂飯等生活照料交由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)理服務(wù)“加量不加價”，雖然大大減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，卻讓本就人手緊張的護(hù)士工作量翻倍，最終難以實行。

近幾年，浙江、福建、山東、山西、天津、廣東等省市啟動了新一輪的“無陪護(hù)”病房建設(shè)，青島再次躋身全國前列。2021年，青島部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)分泌科、骨科、急診科等科室試點新型“無陪護(hù)”模式。這一模式取消以往家屬陪護(hù)或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式，由醫(yī)院公開招標(biāo)選擇第三方專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由公司派駐經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員，在科室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下，負(fù)責(zé)患者的生活照護(hù)，從而實現(xiàn)“無陪護(hù)”病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和生活照護(hù)的有機(jī)結(jié)合。

“無陪護(hù)”模式既減負(fù)又助力快速康復(fù)

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）在2021年開始探索“無陪護(hù)”病房運(yùn)行新模式，脊柱外科是醫(yī)院最早的試點病區(qū)之一。這里常駐著一支專業(yè)化的護(hù)理員隊伍，可以為有陪護(hù)需求的患者提供“一對一”和“一對多”兩種護(hù)理模式。其中，“一對多”小組制陪護(hù)是近年來的創(chuàng)新舉措，5名專業(yè)護(hù)理員分成白晚班，為8名至10名患者提供生活護(hù)理，每名護(hù)理員需要照護(hù)3名至5名患者，但其價格只有“一對一”護(hù)理的一半左右，因其專業(yè)的服務(wù)和高性價比受到越來越多的患者青睞。

兩天前剛做完腰椎手術(shù)的李先生選擇的就是“一對多”小組制陪護(hù)，雖然護(hù)理員不是全天24小時坐在他床邊，但只要他按下床邊的呼叫鈴，身穿綠色統(tǒng)一工裝的護(hù)理員程鶴就會快步趕來，為其提供專業(yè)且貼心的照護(hù)。

與從社會上聘請的普通護(hù)工不同，程鶴固定在脊柱外科“上班”已經(jīng)一年多了，非常熟悉手術(shù)后患者的照護(hù)流程，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下，她每天要幫助李先生完成10次至14次的翻身拍背，輔助其完成每天5次、每次20分鐘的康復(fù)鍛煉，并陪伴其完成各項檢查和治療。

幫助患者翻身看似簡單，對大部分家屬來說卻有一定的“門檻”。因為脊柱外科手術(shù)后患者只能“軸線翻身”，即確保頸、肩、軀干始終在一條直線上，避免扭曲腰椎，否則輕則會刺激手術(shù)部位，重則會導(dǎo)致骨折錯位。對于脊柱外科的護(hù)理員來說，“軸線翻身”是基本功，他們上崗前每個人都會在資深護(hù)士的指導(dǎo)下，在醫(yī)院病房用模擬人練習(xí)無數(shù)遍，最終通過科室一系列針對性考核后才能上崗。

“有了他們的專業(yè)化服務(wù)，家屬真正實現(xiàn)了‘陪而不護(hù)’，減輕了全家人的負(fù)擔(dān)。”李先生的家人說。

專業(yè)護(hù)理對快速康復(fù)的重要作用，在青島市市立醫(yī)院胸外科病區(qū)有更為直觀的體現(xiàn)。“我們胸外科貫穿外科快速康復(fù)理念，要求手術(shù)后盡快恢復(fù)患者的正常生理功能。按照醫(yī)囑，接受胸外科微創(chuàng)手術(shù)的患者，手術(shù)后4個小時要喝水，6個小時要下床運(yùn)動和排尿，此外還要輔助拍背排氣，主動咳嗽和開展康復(fù)訓(xùn)練，這些康復(fù)鍛煉對患者的快速康復(fù)尤為重要?！毙赝饪撇^(qū)護(hù)士長馬玉容表示，但剛剛做完手術(shù)的患者身上插著四五根管子，很多家屬連溫水擦臉這樣簡單的護(hù)理都不敢動手，更別說輔助患者完成康復(fù)鍛煉了。“還有很多家屬每天輪班來醫(yī)院陪床，護(hù)士白天剛剛教會上一個家屬如何拍背，晚上在床邊遇到的又是‘新面孔’?！瘪R玉容說。

專業(yè)的護(hù)理員上崗后，快速康復(fù)的這塊“短板”終于補(bǔ)上了。記者在市市立醫(yī)院胸外科病區(qū)看到，3名身穿藍(lán)色工作服的護(hù)理員各司其職，有人幫助病床上的患者拍背排氣，有人攙扶著前一天做完手術(shù)的患者在走廊康復(fù)訓(xùn)練，還有人推著平板床運(yùn)送患者做進(jìn)一步治療?；颊呒覍僬嬲龑崿F(xiàn)了“陪而不護(hù)”。

馬玉容介紹，在“無陪護(hù)”模式下，護(hù)理員被長期固定在科室工作，接受護(hù)士的指導(dǎo)和督促，從而熟練掌握科學(xué)的護(hù)理技能，真正成為護(hù)士的幫手。他們高質(zhì)量的生活護(hù)理不僅為家屬減負(fù)，更讓護(hù)士可以集中精力從事醫(yī)療護(hù)理，最終讓患者最大獲益。

全面推廣還要闖過“幾道關(guān)”

當(dāng)下，新型“無陪護(hù)”服務(wù)模式已拓展到島城5家三級綜合醫(yī)院的121個病區(qū)，患者和家屬的滿意度達(dá)到100％，試點經(jīng)驗正向全市更多醫(yī)院的更多病區(qū)推廣。但該模式在青島全面推廣，仍然有幾道關(guān)卡需要跨越。

首先，新型“無陪護(hù)”服務(wù)模式必須處理好“一對一”和“一對多”兩種模式的關(guān)系。“這兩者之間更多的是互補(bǔ)，而非競爭?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）主管護(hù)師李娜介紹，該院的11個“無陪護(hù)”病區(qū)堅持多種陪護(hù)方式并存互補(bǔ)，由患者根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，自愿選擇最適合自己的陪護(hù)方式。一般來說，創(chuàng)傷外科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科等手術(shù)科室，患者往往只在手術(shù)后的3天至5天需要專業(yè)陪護(hù)，患者對康復(fù)訓(xùn)練的需求較大，護(hù)理員需要幫助搬抬患者。在“一對多”小組制陪護(hù)模式下，護(hù)理員們可以更好地形成合力為患者服務(wù)。目前，約有25％的手術(shù)后患者選擇這種陪護(hù)模式。而在婦科、肛腸科等科室，患者出于保護(hù)隱私的考慮，會更加青睞“一對一”的陪護(hù)方式。

其次，“無陪護(hù)”模式的進(jìn)一步推廣，對護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。目前，在崗的護(hù)理員多為40歲以上的女性，外來務(wù)工人員占比較大，很多人是從育嬰師或者家政員轉(zhuǎn)崗而來，普遍缺乏專業(yè)的醫(yī)療或護(hù)理學(xué)習(xí)經(jīng)歷。“我們可以建立較為完善的管理、培訓(xùn)、考核體系，幫助更多有能力、有情懷的年輕人成長為合格的醫(yī)療護(hù)理員?！崩钅日f。除了第三方護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)會外聘資深護(hù)理專家為新入職員工開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)外，2023年12月開始，市衛(wèi)生健康委還會委派市護(hù)理學(xué)會統(tǒng)一組織對醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、臥位安全與護(hù)理、清潔照護(hù)、安全的認(rèn)知與防范、常見癥狀識別等理論知識培訓(xùn)，以及心肺復(fù)蘇、床上擦浴、手衛(wèi)生等基本護(hù)理實踐技能培訓(xùn)。

護(hù)理員上崗后，同時接受派出單位和醫(yī)療科室的雙重管理，相關(guān)科室也會安排資深護(hù)士，根據(jù)?？萍膊√攸c、照護(hù)重點、病人需求對護(hù)理員定期開展?？谱o(hù)理技能升級培訓(xùn)。護(hù)理員還可以深度參與護(hù)理查房或護(hù)士的晨間護(hù)理，現(xiàn)場接受責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和幫助，快速提升專業(yè)護(hù)理水平。

最后，護(hù)理費(fèi)用也成為“無陪護(hù)”模式全面推廣的一個重要“門檻”。目前，“無陪護(hù)”病房“一對一”陪護(hù)費(fèi)用在280元／天至300元／天，“一對多”模式的陪護(hù)費(fèi)用在180元／天至190元／天。這筆費(fèi)用由患者和第三方護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算，目前尚不能納入醫(yī)保報銷。對大部分患者來說，如果只是短期住院，這筆護(hù)理費(fèi)尚且能夠承受，但如果重病患者長期住院或者頻繁住院，這筆護(hù)理費(fèi)也會成為他們的一項負(fù)擔(dān)。

有專家建議，青島在試點推廣過程中，可將這筆新型護(hù)理費(fèi)與醫(yī)保、琴島e?；蛘唛L護(hù)險服務(wù)相結(jié)合，助力“無陪護(hù)”服務(wù)走進(jìn)更多的病房，惠及更多有需要的患者。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）